骨質疏松性骨折（又稱脆性骨折、低能創(chuàng)傷性骨折），是指因骨質疏松癥導致骨密度、骨質量下降，骨強度降低，骨骼在日?；顒又休p微受力就會發(fā)生的骨折（或從立位高度甚至更低高度跌倒時發(fā)生的骨折）。骨質疏松性骨折多發(fā)生于老年人，尤其是絕經后的女性以及70歲以上的男性。

■常見的骨質疏松性骨折——椎體壓縮骨折

椎體壓縮骨折是較常見的骨質疏松性骨折。這種骨折比較隱蔽，通常沒有明顯的外傷。此外，因為老年人本身可能患有退行性病變或患有骨質增生、椎管狹窄、腰椎間盤突出等，往往會有慢性的腰背痛，如果腰突然痛得厲害，他們會想到是不是老腰痛犯了，一般不會想到是骨折，從而忽視治療。研究顯示，65歲～80歲的絕經后婦女椎體壓縮骨折漏診率達到34%；60歲以上人群接受胸部X線檢查時，椎體壓縮骨折的漏診比例高達45%。低就診率與高漏診率導致只有23%的骨質疏松性骨折患者能得到正確評估和治療。其中，只有28.8%的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者在患病1年內開始接受抗骨質疏松治療。

■椎體壓縮骨折的癥狀

緩慢發(fā)生的骨質疏松性椎體壓縮骨折通常癥狀不典型，其疼痛可以耐受，并且在沒有醫(yī)療干預的情況下癥狀會自行緩解。但患者若因其他疾病接受影像學檢查時發(fā)現椎體壓縮骨折，通常能回憶起疼痛發(fā)作時的癥狀。陳舊性或已愈合的椎體壓縮骨折可能會在胸部或腹部X線檢查中被偶然發(fā)現。

有明顯癥狀的椎體壓縮骨折通常沒有創(chuàng)傷病史，患者一般是在彎腰、咳嗽或提舉時突然出現急性背痛。疼痛通常明確定位于脊柱中線，且常導致單側或雙側的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛。嚴重的椎體壓縮骨折尤其是多發(fā)性椎體骨折，可導致脊柱后凸畸形，患者可出現身高縮短和駝背：每出現一處完全性椎體壓縮骨折，可使身高至少降低1厘米；身高降低4厘米以上時，椎體可產生15度的后凸角。

椎體壓縮骨折產生的急性疼痛通常在4周～6周后緩解，也可能持續(xù)數月。疼痛持續(xù)時間長，意味著骨折未愈合或愈合緩慢。椎體壓縮骨折造成的功能損害通常與髖部骨折相當，包括難以彎腰、提舉、伸展、下樓梯等。

■椎體壓縮骨折的診斷

一旦出現骨折癥狀，或行動出現受限，患者應及早到正規(guī)醫(yī)院就診。

疑似急性椎體壓縮骨折的患者，應接受胸、腰、椎部X線平片評估，以確認診斷。

核磁共振檢查可以鑒別新鮮骨折、陳舊性骨折，可發(fā)現X線或CT顯示椎體壓縮不顯著的隱匿性骨折。

CT平掃和冠矢狀重建能夠明確椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎體后緣是否有骨塊突入椎管以及椎管受侵害的程度。

■對椎體壓縮骨折發(fā)生的根本原因——骨質疏松的檢測

骨密度測量

雙能X線吸收檢測法（DXA），是公認的骨密度檢查方法。根據WHO推薦的診斷標準，DXA測定T值≥-1.0SD，說明骨密度正常；-2.5SD

定量計算機斷層照相術（QCT），是指在臨床CT掃描數據的基礎上，經過QCT體模校準和專業(yè)軟件分析，對人體骨骼進行體積骨密度（VBMD）測量，適用于體重過低、嚴重肥胖、脊柱側凸或脊柱退變的患者。

實驗室檢查

實驗室檢查通常用以評估骨質疏松所致的繼發(fā)癥，如腎病、肝病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、亞臨床皮質醇增多癥、早絕經、性腺功能減退癥、乳糜瀉及其他形式的吸收不良、特發(fā)性高鈣尿癥或結締組織病等。

■椎體壓縮骨折的治療

復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松是骨質疏松性骨折的基本治療原則，同樣適用于骨質疏松性椎體壓縮骨折。首先穩(wěn)定骨折椎體，緩解疼痛，再加強功能性鍛煉，并進行規(guī)范的抗骨質疏松治療，預防再骨折，才能取得良好療效。

骨質疏松性椎體壓縮骨折的初始處理應包括控制疼痛和改變活動方式。口服鎮(zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線治療方法，初始用藥選擇取決于疼痛的嚴重程度。后續(xù)的治療方法主要有以下幾種。

非手術治療

癥狀較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，且無神經功能損害的患者，或者不能耐受手術的患者，可選擇非手術治療。治療方法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質疏松治療等。臥床時，腰背部可墊軟枕，具體如何操作要根據骨折損傷程度決定，佩戴軟的或者硬的支具，在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面并沒有顯著差異。接受非手術治療的患者，應密切觀察、定期攝片，必要時接受MRI檢查。如患者出現進行性椎體塌陷、椎體內裂隙、假關節(jié)形成，并出現脊柱后凸畸形、神經功能損害等，應當考慮手術治療。

微創(chuàng)手術治療

微創(chuàng)手術治療椎體壓縮骨折常用的方法有椎體強化手術、經皮椎體后凸成形術、椎體成形術。其中，椎體強化手術效果目前尚存爭議，但某些患者可能會獲益于椎體強化術，如因疼痛而失能的患者以及保守內科治療無效的患者。

經皮椎體后凸成形術（PKP，適用于接受保守治療6周～3個月后仍有持續(xù)性疼痛的患者）和椎體成形術（PVP，適合確診后3周～6周的患者，尤其是伴有復雜的脊柱變形的患者）是目前首選的微創(chuàng)手術治療方法。這兩種方法經皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強病椎的強度和剛度，防止椎體進一步塌陷和畸形，而且沒有傳統(tǒng)開放手術內固定帶來的手術創(chuàng)傷以及遠期可能出現的內固定失敗。經皮椎體后凸成形術還可通過球囊擴張，使椎體壓縮骨折得到一定程度的復位，球囊取出后，在椎體內形成的空腔有利于骨水泥低壓力注入，有效降低骨水泥滲漏率。

微創(chuàng)手術治療適用于以下患者：非手術治療無效、疼痛嚴重的；椎體骨折不愈合或椎體內部囊性病變、椎體壞死的；不宜長時間臥床的。

高齡患者宜考慮早期手術，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

開放手術治療

有脊髓及神經壓迫癥狀的患者、患嚴重后凸畸形需截骨矯形的患者以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定椎體骨折患者，可考慮開放手術治療。

骨質疏松癥的治療

手術只能改善局部病變，因此，患者除進行骨折治療以外，還應積極采取措施進行系統(tǒng)的抗骨質疏松治療，從而緩解疼痛，抑制急性骨丟失、增加骨量、改善骨質量，降低骨折再次發(fā)生的可能。

■注意事項

骨質疏松性骨折患者應盡快恢復體力活動，不推薦患者采取絕對臥床休息，因為不活動可能會進一步導致骨量丟失和失能。若患者可以耐受較高水平的運動，推薦采用物理療法來糾正步態(tài)及加強核心肌群力量。屈髖屈膝仰臥位有助于緩解疼痛。

骨折的愈合時間最長可達3個月，疼痛會在治療過程中逐漸減輕，而活動耐力亦會隨之改善，因此，患者要接受健康教育，治療過程中要有耐心。

對老年人而言，椎體壓縮骨折和腰椎管狹窄、腰椎間盤突出相比，其緊急程度更高，骨折后必須及時治療。若將骨折誤認為是腰背痛，忍著痛走路、運動，那么，骨折還會進一步壓縮，從而越來越嚴重。有的人過幾周腰背不痛了，但身體會因椎體慢慢變形而導致駝背。一旦駝背，胸部后凸畸形會使胸腔壓縮，導致患者肺活量下降，肺功能明顯受限，影響心肺功能。同時，脊柱后凸的加重，會使肋弓對腹部的壓力增大，患者可產生飽脹感，造成食欲減退。

有骨質疏松性骨折病史，是患者再次發(fā)生骨折的危險因素。發(fā)生過一處椎體壓縮骨折的患者中，約有19%的人會在次年再次骨折。存在椎體壓縮骨折也預示著將來可能會發(fā)生非椎體骨折，尤其是髖部骨折，這種風險隨著既往骨折的數量和嚴重程度的增加而增加。而髖部骨折引發(fā)的后果更嚴重，此類患者有時會喪失行走能力，從而不得不在療養(yǎng)院終老，因此，必須盡早開始預防，避免骨折。

（周口市中醫(yī)院康復中心 朱碧波）