本報訊 （記者 徐松 文/圖） 2024年以來，鄲城縣深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，堅持以人民健康為中心，以緊密型醫(yī)共體為依托，銳意改革創(chuàng)新，全力推行“631”主動健康服務新模式，把“以人民健康為中心”融入高質量發(fā)展全過程，構建簽約服務、慢病管理、常見病診療、重癥轉診的“一站式”復合型主動健康服務體系，致力提供全人群、全方位、全生命周期健康服務，不斷提升群眾的健康體驗感、幸福感、獲得感和安全感。

轉變服務理念

搭建主動健康服務“四梁八柱”

強化頂層設計。鄲城縣成立由主管副縣長任組長的主動健康服務領導小組，定期召開相關部門聯(lián)席會議，主要領導深入基層一線，全面推進主動健康服務各項工作開展?！?31”主動健康服務新模式中，“6”是“六醫(yī)共管”，全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、健康管理員、護士、村醫(yī)對簽約居民實行共同管理?！?”是三級服務，村級家庭醫(yī)生簽約服務；鄉(xiāng)級主動健康服務、慢病管理及康復服務；縣級診治及重大疾病救治服務?！?”是一個群體，主動服務全縣居民。

設置管理機構。鄲城縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院成立主動健康服務中心，上聯(lián)醫(yī)健集團總醫(yī)院，下聯(lián)村衛(wèi)生所，主動健康服務中心設置居民簽約咨詢區(qū)、健康體檢區(qū)、全科診區(qū)（家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)）三大基本功能區(qū)域。

組建管理團隊。鄲城縣組建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、家庭醫(yī)生簽約服務團隊為主導、全科醫(yī)生為團隊長的健康管理服務團隊，對轄區(qū)實施網(wǎng)格化管理。截至目前，鄲城縣成立主動健康管理服務團隊111個。通過縣級技術指導、鄉(xiāng)級推進落實、村級具體實施的運行機制，鄲城縣構建了三級協(xié)同、上下一體聯(lián)動的主動健康服務體系。

豐富服務內涵

推進主動健康服務拓面提質

理順服務流程。鄲城縣按照診前、康檢、診中、診后四個階段，規(guī)范服務流程，實行閉環(huán)管理。做到診前引導、合理分診；康檢監(jiān)測、建立檔案；診中治療、住院或上轉；診后完善信息，適時評估以及預約復診、聯(lián)系轉診、用藥指導、膳食管理、生活習慣管理、健康教育等服務，努力實現(xiàn)全鏈條、全周期、全方位服務。

培育特色科室。在醫(yī)健集團總醫(yī)院的大力支持下，以全科服務為導向，鄲城縣首先在汲冢、李樓、巴集等6個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院培育建設特色科室，拓展康復、護理、兒科、口腔、醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)治未病、安寧療護等?？茖２》展δ埽嵘爡^(qū)常見病、多發(fā)病診療能力，拓展慢病管理服務一體化，建立分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效的服務模式，將主動服務延伸到健康管理全流程。2024年8月份以來，鄲城縣有768例常見病患者留在基層就診，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診人次和住院人次分別提升20%、30%。

突出重點人群。鄲城縣將基本公共衛(wèi)生服務項目中的重點人群健康管理融入簽約服務全過程，加強家庭醫(yī)生同公共衛(wèi)生人員的服務協(xié)同，為有康復需求的老年人、兒童、殘疾人、肢體功能障礙人群和上級醫(yī)院下轉患者，提供功能評定、康復治療和護理、轉診等服務。對符合條件的行動不便、失能失智老年人和殘疾人等，拓展家庭病床服務，做好健康指導，實施分層分類管理。目前，該服務惠及3.4萬人。

加強慢病管理。鄲城縣依托緊密型縣域醫(yī)共體，建立以縣級疾控中心為健康管理技術支撐和管理主體、以醫(yī)健集團總醫(yī)院為臨床診療技術支撐、以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為聯(lián)系紐帶、以家庭醫(yī)生團隊為基礎網(wǎng)底的高血壓、高血糖、高血脂（簡稱“三高”）三級協(xié)同、醫(yī)防融合一體化服務體系，建立縣域冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等并發(fā)癥（簡稱“六病”）預防、篩查、治療、康復閉環(huán)管理路徑，形成 “‘三高’共管、‘六病’同防”的一體化工作規(guī)范，實現(xiàn)患者“六病”發(fā)現(xiàn)率、康復率和復發(fā)率“兩升一降”，逐步建立全縣慢病綜合管理和干預體系。慢病管理人群均享受到規(guī)范同質化服務，健康指數(shù)顯著提升。

強化技術支撐。鄲城縣依托全民健康信息平臺，通過對連續(xù)動態(tài)采集居民健康信息分析，精準預測“健康風險”、智能預警“健康事件”、有效干預“健康結局、全面提升“健康水平”，不斷提升人民群眾的“健康底色”和“幸福成色”，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

完善服務機制

激發(fā)主動健康服務活力效能

編制標準體系。鄲城縣按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、健康要素內容、居居健康指數(shù)以及本地居民疾病譜等，制訂出臺《全縣健康標準體系》，明確健康方向，推進健康治理，通過“去存量減增量”最終實現(xiàn)“全人群、全方位、全生命周期”的全民健康、全面健康。

完善激勵機制。鄲城縣制訂科學的考核評估方案，定期或不定期考核評估主動健康服務質量，激勵縣級專家主動加入家庭醫(yī)生簽約團隊。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）在績效考核上更加注重主動健康服務團隊，按照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，讓履職盡責、盡心盡力、真誠服務群眾的團隊和個人，政治上得榮譽、經(jīng)濟上得實惠、在單位有地位，在職稱報考晉升、崗位聘用、職務職級晉升、在職培訓等方面給予政策支持。

加大宣傳力度。鄲城縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“三融入”（把健康融入所有政策、把健康融入所有場景、把健康融入所有人群）理念，采取多種形式，廣泛宣傳主動健康服務的理念、優(yōu)點等，使廣大群眾潛移默化地接受新的健康服務模式。

取得明顯成效

主動健康服務深入人心

自推行主動健康服務模式以來，鄲城縣通過不斷探索實踐，已取得初步成效，主要體現(xiàn)“三個轉變”。

由單一簽約服務向全方位健康服務轉變。過去的家庭醫(yī)生簽約服務，內容單一。實行主動健康服務模式后，廣大群眾可以到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主動健康服務中心進行健康咨詢、健康體檢、健康管理、診療看病等，服務內容更加豐富，服務方式溫馨多樣。目前，該縣大部分居民身體不適首先想到的是找自己的全科醫(yī)生服務團隊。

由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。過去由于家庭醫(yī)生簽約履約服務的主力是村醫(yī)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全科醫(yī)生以看病治病為主。實行主動健康服務模式后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全科醫(yī)生作為簽約履約服務團隊長，主動服務居民健康、加強慢病管理、強化疾病預防等做得更扎實，實現(xiàn)了“三方”共贏（居民健康指數(shù)不斷提升、服務團隊勞動報酬不斷增加、醫(yī)?；鹗褂眯矢撸?/p>

從被動健康向主動健康轉變。過去居民身體出現(xiàn)病癥才到醫(yī)院看病，而且選擇醫(yī)院時隨意性很大，不僅增加了居民看病就醫(yī)負擔，而且導致醫(yī)?；鸫罅客饬?，造成運營風險。實行主動健康服務模式后，居民感受到了主動健康服務的好處，滿意度進一步增強。

鄲城縣衛(wèi)生健康委黨組書記、主任周永良表示，他們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，聚焦人民群眾最關心、最直接的“痛點”“堵點”，聚焦新時代人民群眾健康的新定位、新要求，提升主動健康服務的主動性、預防性、精準性，真正讓主動健康服務走進千家萬戶，努力打造主動健康服務“鄲城樣板”。