□記者 邱一帆

近年來，商水縣醫(yī)保局以解決群眾急難愁盼問題為目標(biāo)，通過扎實(shí)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、縱深推進(jìn)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保支付方式改革、不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)提質(zhì)增效，讓群眾在家門口能辦事、辦成事、辦好事，為商水縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展按下“加速鍵”。

村衛(wèi)生室也能買到集采藥

“原來買治心臟病的心可舒膠囊需要4塊多錢，現(xiàn)在在村衛(wèi)生室拿藥只需要2塊錢?！?月28日，商水縣譚莊鎮(zhèn)武莊行政村村民董玉環(huán)到村衛(wèi)生室買藥，便宜的藥品令她贊不絕口?！拔医衲?0歲了，心臟下了支架，天天離不開藥，現(xiàn)在買藥不出村，每月的藥費(fèi)也直線下降，比以前方便、實(shí)惠！”董玉環(huán)對(duì)記者說，“以前，我想看病報(bào)銷就得去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今，在村衛(wèi)生室看病、買藥都能報(bào)銷，看病不用東奔西走了?！?/p>

2023年6月，我市創(chuàng)新推行村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)三?！惫芾砉ぷ?，全面落實(shí)村級(jí)門診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)政策，推進(jìn)國家集采藥品落地，在深化醫(yī)改的同時(shí)，解決農(nóng)村群眾“看病難、買藥貴”問題。目前，商水縣已實(shí)現(xiàn)集采藥品在全縣村衛(wèi)生室落地，形成了鎮(zhèn)村全覆蓋、保障全方位的集采藥品落地實(shí)踐模式，許多像董玉環(huán)一樣的患者享受到了醫(yī)保政策的紅利。

武莊行政村村醫(yī)劉小燕介紹，村衛(wèi)生室的藥品大多來自“集采藥品超市”。劉小燕所說的“集采藥品超市”就是譚莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院村室集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫。記者在該藥庫看到，藥架上整齊地?cái)[放著注射用奧扎格雷鈉、布洛芬混懸液、阿托伐他汀鈣片、復(fù)方血栓通片等藥品，藥品標(biāo)簽上標(biāo)注著集采藥品的名稱、生產(chǎn)廠家和單價(jià)等信息。“目前，我們集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫有67個(gè)品種的集采藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、心腦血管病、感冒等常見疾病的治療藥物，可以滿足村醫(yī)的用藥需求?！弊T莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購科科長譚建偉說，集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫依托配送企業(yè)建立，配送企業(yè)結(jié)合村衛(wèi)生室集采藥品需求情況，提前配送一定數(shù)量的中轉(zhuǎn)藥品和備用藥品，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)撥，方便村醫(yī)隨時(shí)下單、隨時(shí)用藥，提升了集采藥品配送效率。

這些與商水縣醫(yī)保局積極發(fā)動(dòng)、靠前服務(wù)、主動(dòng)協(xié)調(diào)，全力推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層分不開。“2023年11月、12月，我們陸續(xù)確立了4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為試點(diǎn)，采取醫(yī)院協(xié)商，縣醫(yī)保局不干預(yù)、不引導(dǎo)的辦法，確定了集采藥品配送企業(yè)。2024年1月，我們?cè)谠圏c(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購集采藥品。我們要求藥品配送企業(yè)印制集采藥品進(jìn)基層配送藥品彩頁，印上藥品圖片，標(biāo)識(shí)生產(chǎn)廠家、規(guī)格和價(jià)格，更直觀、更方便村醫(yī)報(bào)量?！鄙趟h醫(yī)保局黨組書記、局長衛(wèi)春忙介紹，創(chuàng)新推出的“集采藥品超市”，受到了村醫(yī)的普遍歡迎。

為切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增加村衛(wèi)生室集采藥品使用比率、推動(dòng)集采藥品在村衛(wèi)生室“應(yīng)采盡采”，商水縣醫(yī)保局將集采藥品進(jìn)基層服務(wù)費(fèi)作為一項(xiàng)內(nèi)容，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購集采藥品、集采藥品中轉(zhuǎn)庫房建設(shè)和村衛(wèi)生室使用集采藥品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年1月至5月，商水縣的582個(gè)村衛(wèi)生室采購集采藥品70.5萬盒，采購金額238.05萬元，村衛(wèi)生室平均采購金額4090.2元。

DRG醫(yī)保支付方式改革見成效

“如今，在醫(yī)院看病，不必要的檢查項(xiàng)目不用做了，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，也縮短了住院時(shí)間。這項(xiàng)政策對(duì)咱們老百姓無疑是重大利好。”近日，商水縣居民周先生因腸炎在商水縣人民醫(yī)院就診時(shí)，對(duì)該院實(shí)施的DRG醫(yī)保支付方式改革連聲稱贊。

2023年以來，商水縣醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)國務(wù)院和省、市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革部署要求，聚焦DRG醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提升改革能力，健全完善機(jī)制，奮力推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革提質(zhì)增效，推動(dòng)“醫(yī)、保、患”三方共贏。

“以前，醫(yī)?；鸩扇　错?xiàng)目’支付的方式，為治療過程中消耗的各個(gè)項(xiàng)目付費(fèi)，優(yōu)點(diǎn)是簡單便捷，醫(yī)生開什么處方、要求患者做什么檢查，醫(yī)保按照規(guī)定的比例支付報(bào)銷即可。但缺點(diǎn)同樣明顯，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長、‘過度醫(yī)療’屢禁不絕、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)、患者權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩y以得到保證等問題?！鄙趟h人民醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革辦公室主任柴慧說。

DRG醫(yī)保支付方式改革后，將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對(duì)同組患者，確定相似的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以從源頭上改變對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，從多開項(xiàng)目獲得收益，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀疽材塬@得收入?！皩?shí)行DRG醫(yī)保支付方式改革，不但能減輕患者的負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)生診療水平，還能提升醫(yī)?；鹗褂眯?。”柴慧說。

為確保順利高效推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革，商水縣醫(yī)保局進(jìn)行了許多探索。成立了以局長為組長、領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副組長、各股室（中心）負(fù)責(zé)人為成員的DRG醫(yī)保支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，組建DRG醫(yī)保支付方式改革工作專班，配強(qiáng)工作隊(duì)伍，明確專人負(fù)責(zé)。制訂了《DRG醫(yī)保支付方式改革年度工作要點(diǎn)》，確保了DRG醫(yī)保支付方式改革工作按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。召集部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞DRG醫(yī)保支付方式改革實(shí)行以來主要做法、存在的問題，定期組織相關(guān)人員去外縣市學(xué)習(xí)DRG醫(yī)保支付方式改革先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，拓寬工作視野，提升業(yè)務(wù)能力。要求各定點(diǎn)醫(yī)院按照DRG結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，按要求完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單實(shí)時(shí)上傳。嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費(fèi)信息等，每月的10日前將結(jié)算清單上傳至省醫(yī)保平臺(tái)，確保了醫(yī)保結(jié)算清單在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全流程管理，提高了病案信息的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

“DRG醫(yī)保支付方式改革以來，我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理進(jìn)一步加強(qiáng)，病歷書寫更加規(guī)范，結(jié)算數(shù)據(jù)上傳更加及時(shí)，有效激發(fā)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本和費(fèi)用內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了由以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變，縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用同比下降4.33%，有效釋放了改革紅利，從源頭上減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度?！毙l(wèi)春忙介紹。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，商水縣參與DRG醫(yī)保付費(fèi)的47家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均支付率達(dá)到104.88%，高于全市平均支付率10個(gè)百分點(diǎn)；2024年1月、2月，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG醫(yī)保支付率分別為109.52%、108.40%，是周口市唯一的支付率100%以上的縣。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)暖人心

“以前辦理門診慢病、特病藥品申請(qǐng)需要在醫(yī)院和經(jīng)辦部門來回奔波，現(xiàn)在只需持慢病、特病相關(guān)病歷，到醫(yī)保窗口填寫相關(guān)申報(bào)材料，就可以一次性辦理。”5月28日，在商水縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口，該縣胡吉鎮(zhèn)韓屯行政村退休職工韓大爺感慨地說。韓大爺患有急性早幼粒細(xì)胞白血病，需要服用維甲酸和復(fù)方黃黛片進(jìn)行治療。他在醫(yī)保窗口申請(qǐng)藥品，大大減輕了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2023年以來，商水縣醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題，立足醫(yī)保服務(wù)窗口，在優(yōu)化醫(yī)保便民、提升管理服務(wù)水平等方面真抓實(shí)干，將醫(yī)保服務(wù)下沉至“神經(jīng)末梢”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦、家門口辦，書寫了醫(yī)保便民惠民新答卷。

為了讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更快捷、更高效，商水縣醫(yī)保局實(shí)行“主任帶班制”，由縣醫(yī)療保障服務(wù)中心主任和兩名副主任輪流在縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口值班，落實(shí)好首接首問責(zé)任制，開展“零推諉”服務(wù)受理，對(duì)符合規(guī)定的即時(shí)辦理，對(duì)手續(xù)不全、不符合規(guī)定的做好解釋?！拔覐奶貋?，在市里的醫(yī)院給母親看病，醫(yī)院說不能報(bào)銷，我該怎么辦？”近日，商水縣醫(yī)保局醫(yī)保服務(wù)中心副主任李黨收到市民郭女士的訴求。李黨了解情況后，立刻與相關(guān)工作人員聯(lián)系核實(shí)情況。當(dāng)天下午，郭女士的母親在就診醫(yī)院順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

在商水縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口，一張張醫(yī)保辦事指南分外顯眼?！搬槍?duì)群眾高頻辦理的業(yè)務(wù)，我們簡化辦事手續(xù)和流程，總結(jié)歸納好辦理流程，張貼在顯眼處，讓群眾一眼就能看懂?！?醫(yī)保窗口工作人員介紹，根據(jù)商水縣行政服務(wù)中心流程再造壓縮辦理時(shí)限有關(guān)要求，對(duì)河南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站公示的42項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理時(shí)限進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)出具參保憑證等10個(gè)事項(xiàng)實(shí)行容缺辦理，大大提高了工作效率。

商水縣醫(yī)保局在縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口為群眾辦理醫(yī)保時(shí)遇到的各類問題提供兜底服務(wù)，將“困難辦”變?yōu)椤绊槙侈k”。針對(duì)群眾上班時(shí)間無法辦理業(yè)務(wù)、下班后窗口人員也下班的突出問題，商水縣醫(yī)保局推行工作日中午醫(yī)保窗口“不打烊”延時(shí)服務(wù)、休息日預(yù)約服務(wù)。在異地就醫(yī)備案方面，商水縣醫(yī)保局有效落實(shí)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診“一次備案、半年有效”，將無第三方責(zé)任人外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，指導(dǎo)參保人員出院前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，切實(shí)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年1月至4月，商水縣城鎮(zhèn)職工省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率99.7%，城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率86.85%。