????如果孩子與你面對(duì)面卻總有一只眼斜看旁邊像是心不在焉，應(yīng)盡早排查是否存在斜睨眼

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委 教授

????如果孩子與你面對(duì)面時(shí)，總有一只眼斜看著旁邊，像是心不在焉，應(yīng)盡早排查是否存在斜睨眼。

????據(jù)專家介紹，斜睨眼多與近視、散光有關(guān)，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高亦可出現(xiàn)。如果一直未做矯正治療，長(zhǎng)期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時(shí)影像受到抑制、發(fā)育受影響，可導(dǎo)致廢用性視力下降，造成弱視。

????專家提醒，配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗(yàn)光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。一般來(lái)說(shuō)，建議患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經(jīng)過(guò)戴鏡、弱視治療仍無(wú)法改善、治愈斜視，則應(yīng)考慮通過(guò)手術(shù)矯正眼位。

????病例：3歲娃左眼外斜45度

????文靜瘦小的瑩瑩（化名）才3歲，媽媽給她報(bào)了興趣班學(xué)畫(huà)畫(huà)。上課時(shí)，老師發(fā)現(xiàn)她眼睛經(jīng)常往邊上看，似乎總是沒(méi)有集中精神。媽媽仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)瑩瑩眼睛看東西有點(diǎn)不對(duì)勁，但又說(shuō)不上來(lái)是哪里出了問(wèn)題，便帶她上醫(yī)院檢查。

????“我當(dāng)時(shí)瞄了一眼，就發(fā)現(xiàn)她有斜睨眼?！痹趶V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診，黃仲委教授給瑩瑩做了進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)她以左眼為主外斜約45度，經(jīng)散瞳驗(yàn)光，遠(yuǎn)視竟高達(dá)900度，還伴有散光和弱視。他解釋稱，瑩瑩只有右眼眼位和視力正常，而左眼存在大角度的外斜視，所以盯著東西看時(shí)，不管她再努力，左眼仍給人感覺(jué)老在往旁邊看，好像心不在焉的樣子。

????黃仲委叮囑媽媽帶瑩瑩去配眼鏡，先戴一段時(shí)間幫助矯正視力，并配合弱視治療，若效果不明顯還得考慮做斜視矯正手術(shù)。

????解讀

????斜睨眼堪比斗雞眼　治不及時(shí)可致弱視

????“斜睨眼其實(shí)跟很多人知道的斗雞眼一樣，屬于兒童常見(jiàn)的眼病之一?！秉S仲委說(shuō)，斜視從外觀來(lái)分辨，眼球向內(nèi)偏斜的是“斗雞眼”，而眼球向外偏斜的則稱作“斜睨眼”。

????斜睨眼若不及早治療，后果較之斗雞眼更嚴(yán)重，因此早發(fā)現(xiàn)、早矯正很關(guān)鍵。黃仲委指出，斜睨眼多與近視、散光有關(guān)，但是如果遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也會(huì)出現(xiàn)外斜視。如果斜視低于15度，一般人不會(huì)察覺(jué)。但是只要細(xì)心觀察，斜睨眼還是能夠被檢查出來(lái)的：如果一個(gè)孩子與你面對(duì)面而坐時(shí)，總是有一只眼斜看著旁邊，好像心不在焉似的，這很可能就是位斜睨眼患兒。

????兒童時(shí)期，可能引起發(fā)生斜視的主要原因有發(fā)育未完善、先天異常、遺傳因素等。黃仲委分析稱，患有斜視的人因?yàn)檠畚徊徽?，物體的影像落在眼睛的黃斑中心以外的位置，視物時(shí)就容易出現(xiàn)復(fù)視。特別是外斜視的孩子，如果一直未做矯正治療，長(zhǎng)期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時(shí)影像受到抑制、發(fā)育受影響，可導(dǎo)致廢用性視力下降，造成弱視。

????觀察

????出生數(shù)月內(nèi) 斜視有真假

????“不過(guò)，斜視有真的也有假的?！秉S仲委指出，在寶寶出生的最初幾個(gè)月內(nèi)，由于視功能未發(fā)育好，眼肌調(diào)節(jié)力發(fā)育未完善，雙眼的共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力較差，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的斜視。一般只要是足月順產(chǎn)，沒(méi)有初生吸氧史，經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生檢查確認(rèn)，多不必治療。因?yàn)殡S著寶寶的發(fā)育成長(zhǎng)，這種癥狀多數(shù)會(huì)逐漸消失。但從保險(xiǎn)起見(jiàn)，父母仍須密切觀察，最好每半年帶孩子復(fù)查一次。如果孩子長(zhǎng)到兩三歲仍有眼珠偏斜的癥狀，多數(shù)仍須治療。

????“細(xì)心觀察的家長(zhǎng)可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的外斜視不是總出現(xiàn)，這叫做間歇性外斜視?！睋?jù)黃仲委觀察，兒童的外斜視發(fā)病開(kāi)始時(shí)往往是間歇性，而且間歇時(shí)期比較長(zhǎng)，直到出現(xiàn)頻繁或大部分時(shí)間能觀察出外斜視時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。正因如此，這類患兒較容易被忽視。間歇性外斜視通常3歲左右發(fā)病，日久會(huì)變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币?，若未及時(shí)干預(yù)矯正，可導(dǎo)致雙眼立體視覺(jué)喪失。

????矯正

????先戴眼鏡治弱視 效果差考慮手術(shù)

????“斜睨眼治療要達(dá)到最佳效果，要區(qū)分外斜視的性質(zhì)、年齡段、合并癥等，治療總體來(lái)說(shuō)包括手術(shù)、戴鏡、弱視治療等三方面?！秉S仲委介紹說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)與屈光不正有關(guān)的斜視，最理想治療的方案是先矯正視力。配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗(yàn)光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。他建議，患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經(jīng)過(guò)戴鏡、弱視治療仍無(wú)法改善、治愈斜視，則應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療主要是根據(jù)術(shù)前患兒斜視的度數(shù)來(lái)縮短或放松眼肌，以助矯正眼位。

????“斜睨眼矯正的手術(shù)近期效果往往都好，但是遠(yuǎn)期仍然有復(fù)發(fā)的可能?！秉S仲委提醒說(shuō)，為術(shù)后鞏固眼位矯正、提高視力，外斜視患兒原戴近視或遠(yuǎn)視眼鏡的，術(shù)后仍需按實(shí)際情況配戴眼鏡。此外還應(yīng)加強(qiáng)集合肌功能的鍛煉，簡(jiǎn)單做法是拿一支筆或小手電作注視物，先放在眼前30厘米處，并慢慢將注視物拉回到眼前10厘米鼻尖處，每次反復(fù)約20個(gè)來(lái)回，每天做兩三次。

????提醒

????手術(shù)應(yīng)根據(jù)病因選擇時(shí)機(jī)

????由于兒童斜視手術(shù)需要全身麻醉下才能完成，不少家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)麻醉后果存有疑慮，擔(dān)心全身麻醉對(duì)小孩不利，總企望服藥能治好斜視而到處訪醫(yī)尋藥，或希望能延遲至成年才手術(shù)。對(duì)此，黃仲委提醒說(shuō)，除了部分后天性麻痹性斜視外，服藥不可能治愈斜視。所以經(jīng)過(guò)正規(guī)檢查和規(guī)范治療后，小孩的斜視仍明顯者，還是應(yīng)該手術(shù)。

????“手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)確保兒童視力發(fā)育、鞏固眼位矯正的效果很重要。”黃仲委稱，多數(shù)斜視的最佳手術(shù)期在學(xué)齡前。對(duì)于合并有眼內(nèi)疾患、確認(rèn)視力無(wú)法恢復(fù)的外斜視，手術(shù)可視身體狀況或心理要求選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，或可在12歲以后進(jìn)行。如確認(rèn)須手術(shù)則莫拖延，特別是先天性麻痹性斜視，尤其是有代償頭位的兒童應(yīng)在3歲左右就考慮手術(shù)矯正。

????“其實(shí)現(xiàn)代全身麻醉很安全，家長(zhǎng)不必太多顧慮?！秉S仲委說(shuō)，如果非要等到長(zhǎng)大才做斜視矯正術(shù)，那就只剩下美容的效果，很可能痛失提高視力、保護(hù)立體視覺(jué)的機(jī)會(huì)。（翁淑賢）