??? 政策解讀

????讓“小病解決在基層”逐步成為現(xiàn)實(shí)

??? 三年培養(yǎng)六萬(wàn)全科醫(yī)生

??? 解讀人：國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司有關(guān)負(fù)責(zé)人

??? 資料圖片：2010年7月6日，中國(guó)工程院院士、天津醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)郝希山（右）在學(xué)位授予儀式上，為畢業(yè)的留學(xué)生授予學(xué)位并撥穗。

????日前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。

????從今年開(kāi)始，我國(guó)將在3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，基本實(shí)現(xiàn)城市每萬(wàn)名居民有1—2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。到2020年，我國(guó)將通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，基本滿足“小病解決在基層”的人力支撐要求。

????基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右

????我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%—80%的國(guó)際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。

????當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在的主要問(wèn)題有：

????執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足。我國(guó)約有6萬(wàn)名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30%—60%的平均水平，其中，中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，尤其是中西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

????基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)不高。我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生大多學(xué)歷不高，56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)人員不足4%?；鶎俞t(yī)生難以取得城鄉(xiāng)居民的信任。

????基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于社會(huì)認(rèn)同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，這種狀況在條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。

??? 建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

????《規(guī)劃》提出，積極引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課程，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面的培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。

????逐步實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，推動(dòng)地方高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際需求，探索實(shí)踐基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)新模式。

????加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為3年。按照全科和專(zhuān)科培養(yǎng)方向的不同目標(biāo)和要求，采取相應(yīng)的培訓(xùn)模式。全科方向的培訓(xùn)，前兩年在已取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科為主的通科系統(tǒng)培訓(xùn)，第三年在已取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的縣區(qū)級(jí)實(shí)踐基地完成規(guī)定時(shí)間的服務(wù)鍛煉。培訓(xùn)期間，培訓(xùn)基地組織參加全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

????通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。對(duì)在職人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是為解決迫切需要全科醫(yī)學(xué)人才和規(guī)范化培訓(xùn)周期較長(zhǎng)之間的矛盾而采取的過(guò)渡性措施，也是近三年全科醫(yī)生培訓(xùn)的主要途徑。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行通科輪訓(xùn)，選拔5萬(wàn)名符合一定條件的在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按需進(jìn)行1—2年的分程培訓(xùn)。

????通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)途徑為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)合格醫(yī)生。由縣級(jí)醫(yī)院委托培養(yǎng)或衛(wèi)生行政部門(mén)定向培養(yǎng)，對(duì)1萬(wàn)名臨床醫(yī)學(xué)（含口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合）本科畢業(yè)生，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

??? 鼓勵(lì)衛(wèi)生人才下基層

????《規(guī)劃》提出，進(jìn)一步加大政策的優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

????對(duì)于志愿到中西部地區(qū)和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣以下農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，并連續(xù)服務(wù)三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)高校隸屬關(guān)系實(shí)施相應(yīng)的學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款代償，給予解決縣（市）城鎮(zhèn)戶口，并幫助解決配偶就業(yè)和子女就學(xué)問(wèn)題。

????積極引導(dǎo)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層就業(yè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選聘人員時(shí)要優(yōu)先聘用，對(duì)到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員，可優(yōu)先解決城市戶口。

????經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格或注冊(cè)全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱(chēng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求，論文不做硬性規(guī)定，晉升標(biāo)準(zhǔn)向接診量、群眾滿意度評(píng)價(jià)等因素傾斜。

????鼓勵(lì)引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，對(duì)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可以按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置特設(shè)崗位。（記者 白劍峰）

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